Migraine

Uit Wikipedia, de vrije encyclopedie

Ga naar: navigatie, zoeken
     Neem het voorbehoud bij medische informatie in acht.
Raadpleeg bij gezondheidsklachten een arts
Migraine
ICD-10 G43.0
ICD-9 346
OMIM 157300
DiseasesDB 8207
MedlinePlus 000709
eMedicine neuro/218 neuro/517 emerg/230 neuro/529
MeSH C10.228.140.546.399.750
   Geneeskunde

Migraine (van hemicrania: 'half hoofd') is een neurovasculaire aandoening die meestal gepaard gaat met hoofdpijn.

Migraine dient zich meestal aan als kloppende hoofdpijn. Deze migraine-hoofdpijn ontstaat door verwijding van de bloedvaten in het hoofd als reactie op een tijdelijke vernauwing.

De pijn komt meestal aan één kant van het hoofd voor (vandaar de naam) maar kan dubbelzijdig optreden. Verder hoeft de pijn ook niet altijd aan dezelfde kant op te treden.

De hoofdpijn gaat geregeld gepaard met misselijkheid en overgeven. Mensen die aan migraine lijden kunnen dikwijls slecht tegen fel licht en geluid. Dikwijls komen in een familie verscheidene migrainelijders voor. Onderzoek na een aanval brengt doorgaans geen fysieke oorzaak aan het licht. Bij herhaalde aanvallen is medisch advies raadzaam, al was het alleen al omdat er geneesmiddelen bestaan die preventief werken of een aanval bekorten.

Migraine moet worden onderscheiden van clusterhoofdpijn en spanningshoofdpijn.

Inhoud

[bewerk] Symptomen

De verschillende symptomen komen niet bij alle migrainelijders voor, men maakt onderscheidt tussen migraine zonder 'aura' (komt voor bij tweederde van de patiënten) en migraine met aura (1/3 van de gevallen).

  • Het zien van een aura: troebel zicht, lichtflitsen, gedeeltelijk verlies van het gezichtsvermogen door flikkerscotomen. Dit gaat soms aan een aanval vooraf. Soms treden ook andere neurologische uitvalsverschijnselen (bijvoorbeeld verlamming van een arm, niet uit de woorden kunnen komen, gevoelsstoornissen) op in de voorafgaande (prodromale) fase. Soms blijft na deze prodromen een hoofdpijnaanval zelfs uit: migraine sans migraine
  • Kloppende hoofdpijn, meestal aan één kant van het hoofd
  • Pijn die verergert bij lichamelijke inspanning, vooral door te bukken
  • Overgevoeligheid voor licht en geluid
  • Misselijkheid
  • Overgevoeligheid voor bepaalde geuren.

De pijn en de aura kunnen enkele uren tot dagen aanhouden.

[bewerk] Beleving

Doordat de hartslag steeds even wat meer druk geeft op de bloedvaten, geeft iedere hartslag een kortstondige toename van pijn. Dat wordt bedoeld als over "kloppende pijn" wordt gesproken. Normaal naar een gesprek luisteren is bijna niet meer mogelijk. Verder neemt het denkvermogen af, zodat bij ernstige migraine ergens over nadenken bijna niet meer mogelijk is. Vele patiënten gaan dan het liefst in een rustige donkere kamer in bed liggen.

[bewerk] Oorzaken en uitlokkende factoren

Over het ontstaan is veel nog onzeker. Diverse factoren worden genoemd:

  • erfelijke component. Een eerstegraads familielid van een migraine-patiënten heeft een 1,9 maal grotere kans op het krijgen van migraine zonder aura, en een 1,4 maal grotere kans op het krijgen van migraine met aura.[1] Migraine is in grote mate (maximaal 50%) genetisch bepaald.[2]
  • gat tussen hartboezems. Mensen met migraine met aura hebben veel vaker dan niet-migrainepatiënten (50-60% tegen 25%) nog een open foramen ovale hebben[3]. Maar omdat een groot deel van de bevolking zo'n gaatje heeft, maar geen migraine, is dat gaatje waarschijnlijk niet de oorzaak. De meest waarschijnlijke verklaring is dat zowel het gat als de migraine gezamenlijk geërfd zijn.[4]
  • bloedvatvernauwing. Inmiddels is wel duidelijk dat migraine met de bloedvaten te maken heeft. Het lijkt alsof de bloedtoevoer even belemmerd is, waarna de toevoer zich weer herneemt. De hersenen kunnen zelf geen pijn voelen, maar de bloedvaten die meer aan de buitenrand van de hersenen lopen kunnen dat wel. Over de oorzaken wordt verschillend gedacht.
  • minder zuurstof. Een mogelijke oorzaak is dat de hersenen tijdelijk minder zuurstof krijgen. Wanneer er daarna wat meer zuurstof in de hersenen komt, kunnen de bloedvaten gaan verwijden en zo migraine tot gevolg hebben. Migraine kan daarom voorkomen bij iemand die is flauwgevallen, of iemand met hoogteziekte.
  • verstoorde energievoorziening van de hersenen. Verschillende onderzoeken laten zien dat de energievoorziening in de hersenen verstoord is. Men gaat er vanuit dat de hersenen daarom gevoeliger zijn voor hoofdpijn en aanverwante neurologische problemen, op momenten dat de hersenen meer energie nodig hebben, de hoeveelheid oxideerbare stoffen in de hersenen beperkt is, en als de hoevelheid zuurstof in de hersenen klein is.[5] Dit zou mogelijk een verklaring kunnen zijn voor de drang naar het eten van energierijk voedsel, zoals chocolade, vlak voor een migraineaanval. Ook zou dit gebrek aan energie mogelijk kunnen verklaren waarom migrainepatiënten vaak stemmingswisselingen ervaren voorafgaand aan een aanval.

[bewerk] Factoren die een aanval kunnen uitlokken

  • emotionele stress
  • voedingsmiddelen zoals chocola en alcohol
  • pre-menstruele fase
  • lichamelijke inspanning (inclusief seksuele activiteit)
  • bepaalde geuren

[bewerk] Behandeling

[bewerk] Geneesmiddelen

Bij lichte aanvallen helpen pijnstillers zoals paracetamol en ibuprofen.Bij zware aanvallen helpen triptanen beter.
Betablokkers, zoals metoprolol of propranolol, flunarizine evenals de anti-epileptica valproïnezuur en toparimaat kunnen de frequentie van de aanvallen verminderen, hoewel ze niet specifiek voor migraine zijn bedoeld.
Ergotaminepreparaten worden tegenwoordig vrijwel niet meer voorgeschreven.

Een behandeling met hormonen verminderd het aantal migraine-aanvallen tijdens de menstruatie, in de daarop volgende weken kan het aantal aanvallen vermeerderen.

[bewerk] Accupunctuur

Accupunctuur kan helpen tegen migraine, maar is minder effectief dan geneesmiddelen. Uit onderzoek blijkt dat het om een hoogpotent placebo-effect gaat.[6]

[bewerk] Hart- en longoperatie

Het operatief sluiten van een zogenaamd open foramen ovale, een gaatje tussen de boezems van het hart dat normaal gesproken vroeg na de geboorte sluit, migraineklachten kan doen verdwijnen.[7][8]. (Deze operatieve sluiting werd niet altijd vanwege de migraine gedaan maar de migraine verminderde er vaak wel door).

Ook het sluiten van arterioveneuze malformaties in de longen, die een rechts-links shunt tot gevolg hebben, blijkt migraineklachten te verminderen.[9]

Critici hebben echter hun twijfels over de resultaten, vanwege de beperkte hoeveelheid bewijs voor een positief effect, en omdat de meeste onderzoek volgens hen methodologisch niet juist zijn opgezet.[10] De onderzoeken waren namelijk niet gerandomiseerd en geblindeerd. Bovendien zijn deze operatieve procedures nog niet regulier en worden ze niet standaard toegepast.
Uit onderzoek uit 2005 blijkt dat migraine-patiënten meer kans hebben op een herseninfarct en/of hersenbloeding.[11] Dit hangt mogelijk samen met het eventuele open foramen ovale.[12]

[bewerk] Geschiedenis

Er is gesuggereerd dat lichtervaringen van mystici als de schrijfster Hadewijch te wijten waren aan migraine.

[bewerk] Externe links

[bewerk] Referenties

Referenties:
  1. ^ Wessman M et al. Migraine: a complex genetic disorder. Lancet Neurol. 2007;6:521-32.
  2. ^ Pietrobon D, Striessnig J. Neurobiology of migraine. Nat Rev Neurosci. 2003;4:386-98.
  3. ^ Post MC, Luermans JG, Plokker HW, Budts W. Patent foramen ovale and migraine. Catheter Cardiovasc Interv. 2007 Jan;69(1):9-14.
  4. ^ Diener HC, Katsarava Z, Limmroth V. Aktuelle Diagnostik und Therapie der MigräneSchmerz. 2008;22 Suppl 1:51-8.
  5. ^ Lodi R et al. Energy metabolism in migraine. Neurol Sci. 2006;27 Suppl 2:S82-5.
  6. ^ Diener HC, Slomke MA, Limmroth V. Kopfschmerzen und Migräne Nervenarzt. 2007;78 Suppl 1:7-13.
  7. ^ Schwerzmann M, Nedeltchev K, Meier B. Patent foramen ovale closure: A new therapy for migraine.Catheter Cardiovasc Interv. 2007 Feb;69(2):277-84.
  8. ^ Wilmshurst PT, Nightingale S, Walsh KP, Morrison WL. Effect on migraine of closure of cardiac right-to-left shunts to prevent recurrence of decompression illness or stroke or for haemodynamic reasons. Lancet. 2000 Nov 11;356(9242):1648-51.
  9. ^ Post MC, Budts W. The relationship between migraine and right-to-left shunt: Fact or fiction? Chest 2006; 130: 896-901
  10. ^ Schwedt TJ et al. Patent foramen ovale and migraine: a quantitative systematic review. Cephalalgia. 2008;28:531-40.
  11. ^ Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005; 330: 63
  12. ^ Giardini A, Donti A, Formigari R, Salomone L, Palareti G, Guidetti D, Picchio FM. Spontaneous large right-to-left shunt and migraine headache with aura are risk factors for recurrent stroke in patients with a patent foramen ovale. Int J Cardiol. 2007; 120:357-62.
 
Persoonlijke instellingen