Totale Mesorectale Excisie
De Totale Mesorectale Excisie (TME) is een gestandaardiseerde chirurgische operatieprocedure voor de behandeling van endeldarmkanker. Het percentage recidieven is na de invoering van deze methode duidelijk verminderd.[1][2] Bijkomstige voordelen van de methode is de gedeeltelijke vermijding van problemen met mictie en seksuele storingen, omdat de plexus hypogastricus gespaard blijft.[3] In veel medische richtlijnen wordt de methode als gouden standaard bij tumoren in het middelste en onderste derde van de endeldarm beschouwd.[4]
Methode[bewerken | brontekst bewerken]
De Britse chirurg R.J. Heald, die de methode ontwikkeld heeft,[5] ontdekte dat bij de resectie van endeldarmtumoren vaak metastasen te vinden zijn in het vetweefsel om de endeldarm heen ("mesorectum"). Daarom werd dit omgezet in een methode waarbij het gehele mesorectum met al diens lymfklieren verwijderd wordt om lokale recidieven te vermijden.
Een TME kan in combinatie met een Low Anterior Resection (LAR) of een Abdomino-Perineale Resectie (APR/ "rectum amputatie") worden uitgevoerd. Bij een LAR wordt de anus behouden, bij een APR wordt de anus mee verwijderd.
Postoperatieve klachten[bewerken | brontekst bewerken]
Ongewild urineverlies komt postoperatief voor bij 33.7% van de geopereerde mensen[6]. Fecale incontinentie komt postoperatief voor bij 38.8% van de geopereerde personen[6]. Ook seksuele disfuncties kunnen postoperatief optreden. Deze problemen kunnen ontstaan door zenuwschade[6]. Bekkenfysiotherapie is effectief gebleken bij klachten na een LAR bij het verbeteren van incontinentie, stoelgangsfrequentie en kwaliteit van leven[7].
Referenties[bewerken | brontekst bewerken]
- ↑ (en) R. J. Heald, N. D. Karanjia: Results of radical surgery for rectal cancer. In: World Journal of Surgery. Band 16, Nummer 5, 1992 Sep-Oct, Pag. 848–857, PMID 1462619 (Review).
- ↑ (en) W. E. Enker: Total mesorectal excision–the new golden standard of surgery for rectal cancer. In: Annals of medicine. Band 29, Nummer 2, April 1997, Pag. 127–133, PMID 9187227 (Review).
- ↑ (en) K. Havenga, W. E. Enker u. a.: Male and female sexual and urinary function after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for carcinoma of the rectum. In: Journal of the American College of Surgeons. Band 182, Nummer 6, Juni 1996, Pag. 495–502, PMID 8646349.
- ↑ (de) Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 1.0, AWMF-Registrierungsnummer: 021-007O; p.110 (PDF)
- ↑ (en) R. J. Heald, E. M. Husband, R. D. Ryall: The mesorectum in rectal cancer surgery–the clue to pelvic recurrence? In: The British journal of surgery. Band 69, Nummer 10, Oktober 1982, Pag. 613–616, PMID 6751457.
- ↑ a b c (en) Wallner, Christian, et al (20 september). Causes of fecal and urinary incontinence after total mesorectal excision for rectal cancer based on cadaveric surgery: a study from the Cooperative Clinical Investigators of the Dutch total mesorectal excision trial. J Clin Oncol 2008
- ↑ (en) Visser, W.S., et al (23 juni 2014). Pelvic Floor Rehabilitation to Improve Functional Outcome After a Low Anterior Resection: A Systematic Review. Ann Coloproctol 2014;30(3):109-114