Naar inhoud springen

Gebruiker:A.vanhest/Kladblok

Uit Wikipedia, de vrije encyclopedie
A.vanhest/Kladblok

Dit is het persoonlijke kladblok van A.vanhest.

Een kladblok is een subpagina van iemands gebruikerspagina. Het dient als testruimte voor de gebruiker en om nieuwe artikelen of langere toevoegingen aan bestaande pagina's voor te bereiden.

Let op: je kladblok opslaan gaat met de knop 'publiceren'. De pagina wordt daarmee nog niet in de openbare encyclopedie geplaatst en blijft een kladpagina. De kladblokpagina is wel zichtbaar (voor iedereen met wat meer Wikipedia-ervaring) en mag dus geen onoorbare dingen bevatten, zoals auteursrechtschendingen.

Het is, ook in een kladblok, uitdrukkelijk niet toegestaan om zonder toestemming auteursrechtelijk beschermd materiaal van derden te publiceren.

Mee bezig
Mee bezig
Aan deze pagina of deze sectie wordt de komende uren of dagen nog druk gewerkt.
Klik op geschiedenis voor de laatste ontwikkelingen.

ACNES is de Engelse afkorting voor Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome. Dit is een vorm van buikpijn of eigenlijk buikwandpijn, die ontstaat door beknelling van de eindtakjes van de 7de tot en met de 12de voorste intercostaalzenuwuiteinden, die door de buikspieren heen naar de huid gaan. Het betreft een relatief onbekend aandoening, hoewel de incidentie ervan geschat wordt op 1:2000 patiënten per jaar in Nederland[1]. De onbekendheid zorgt voor het niet of pas heel laat stellen van de diagnose, waardoor mensen veelal in een eindeloze medische (onderzoeks)molen verstrikt raken[2]. Vaak wordt door artsen gezegd dat er sprake is van “spastische darmen, of functionele buikklachten”[3][4]. Het komt vooral voor bij jongvolwassen vrouwen, maar alle leeftijdscategorieën kunnen aangedaan zijn[5]. Omdat het neuropathische pijn betreft, werken vele soorten pijnstillers niet, wel sommige typische zenuwpijnmedicamenten. Naast pijn ervaren veel patiënten ook allerlei zogenaamde pseudoviscerale klachten, die tot extra verwarring omtrent de diagnose kunnen leiden. Zo klaagt men over een vol en opgeblazen gevoel, pijn bij eten en daardoor slechte eetlust, misselijkheid, veranderd ontlastingspatroon, etc.[6][7]. Omdat de pijn typisch verergert door aanspannen van de buikspieren, is het rustig stilliggen nog de beste houding. Ook kunnen veel mensen ’s nachts niet goed op de aangedane zij liggen.

Als er aan gedacht wordt, is de diagnose eenvoudig te stellen door een gericht en gedegen lichamelijk onderzoek: er is specifiek pijn op één punt, die verergert bij aanspannen van de buikspieren, zoals bij het tillen van het hoofd (symptoom van Carnett)[8]. Bijna altijd zijn er subtiele veranderingen waarneembaar in de gevoelskwaliteiten van de huid in de omgeving van het pijnpunt: verminderd gevoel, of juist overgevoelig, verminderde koudesensatie, en opvallend gevoelig bij licht knijpen in de huid (pinch-test)[9]. Tenslotte kan de pijn verdwijnen door een simpele injectie met wat verdovingsvloeistof, zoals lidocaïne, precies gericht geplaatst op het pijnlijk “trigger”punt[10].

De behandeling bestaat uit diverse injecties ter plaatse, waardoor één derde van de patiënten pijnvrij wordt. Dit pijnstillende effect is goed uitgezocht in een zogenaamde dubbelblind gerandomiseerde studie[11]. Soms helpt het om corticosteroïden aan deze lokale verdovingsmiddelen toe te voegen. Bij patiënten met hardnekkige pijn, die niet reageren op conservatieve maatregelen, wordt geadviseerd om de zenuwtakjes door te snijden. Een dergelijk neurectomie is effectief bij tweederde van de aangedane personen. Dit is uitstekend uitgezocht in een andere dubbelblind gerandomiseerde studie waarbij patiënten – met toestemming – niet wisten wat er gebeurd was; het wel of niet doorsnijden van de betrokken zenuwtakjes[12]. Bij de neurectomiegroep werd 73% pijnvrij, terwijl bij de controlegroep 18% een effect op de pijnbeleving waarnam. Dit zeer significante verschil bewijst het positieve effect van zo ‘n dergelijke voorste neurectomie. Bij patiënten bij wie dit niet helpt, of bij diegenen bij wie de pijn terug komt (10%), na een aanvankelijke succesvolle periode, wordt een tweede zogenaamde achterste neurectomie geadviseerd. Het gunstige effect wordt dan gezien bij 50% van de patiënten[13][14].

  1. ↑ Incidence of abdominal pain due to the anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in an emergency department. Tijmen van Assen, Jill A.G.M. Brouns, Marc R.M. Scheltinga and Rudi M.H. Roumen, accepted Jan. 2015, SJTREM.
  2. ↑ Srinivasan R, Greenbaum DS. Chronic abdominal wall pain: a frequently overlooked problem. Practical approach to diagnosis and management. Am J Gastroenterol 2002; 97:824-380.
  3. ↑ van Assen T, de Jager-Kievit JW, Scheltinga MR, Roumen RM. Chronic abdominal wall pain misdiagnosed as functional abdominal pain. J Am Board Fam Med. 2013 Nov-Dec;26(6):738-44. doi: 10.3122/jabfm.2013.06.130115. PubMed PMID: 24204070.
  4. ↑ van Assen T, Boelens OB, Kamphuis JT, Scheltinga MR, Roumen RM. Construction and validation of a questionnaire distinguishing a chronic abdominal wall pain syndrome from irritable bowel syndrome. Frontline Gastroenterol. 2012 Oct;3(4):288-294. Epub 2012 Jul 26. PubMed PMID: 23914291; PubMed Central PMCID: PMC3730810.
  5. ↑ Lindsetmo RO, Stulberg J. Chronic abdominal wall pain--a diagnostic challenge for the surgeon. Am J Surg 2009; 198(1):129-34.
  6. ↑ Applegate WV. Abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome. Surgery 1972; 71:118 –24.
  7. ↑ Scheltinga MR, Boelens OB, Tjon A Ten WE, Roumen RM. Surgery for refractory anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) in children. J Pediatr Surg. 2011 Apr;46(4):699-703. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.08.054. PubMed PMID: 21496540.
  8. ↑ Carnett J. Intercostal neuralgia as a cause of abdominal pain and tenderness. Surg Gynecol Obstet 1926;42:8.
  9. ↑ van Assen T, Boelens OB, van Eerten PV, Perquin C, Scheltinga MR, Roumen RM. Long-term success rates after an anterior neurectomy in patients with an abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome. Surgery. 2015 Jan;157(1):137-43. doi: 10.1016/j.surg.2014.05.022. Epub 2014 Oct 14. PubMed PMID: 25444218.
  10. ↑ Boelens OB, Scheltinga MR, Houterman S, Roumen RM. Management of anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in a cohort of 139 patients. Ann Surg. 2011 Dec;254(6):1054-8. doi: 10.1097/SLA.0b013e31822d78b8. PubMed PMID: 21881494.
  11. ↑ Boelens OB, Scheltinga MR, Houterman S, Roumen RM. Randomized clinical trial of trigger point infiltration with lidocaine to diagnose anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Br J Surg. 2013 Jan;100(2):217-21. doi: 10.1002/bjs.8958. Epub 2012 Nov 23. PubMed PMID: 23180371.
  12. ↑ Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM. A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Ann Surg. 2013 May;257(5):845-9. doi: 10.1097/SLA.0b013e318285f930. PubMed PMID: 23470571.
  13. ↑ van Assen T, Boelens OB, van Eerten PV, Scheltinga MR, Roumen RM. Surgical options after a failed neurectomy in anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. World J Surg. 2014 Dec;38(12):3105-11. doi: 10.1007/s00268-014-2737-2. PubMed PMID: 25189442.
  14. ↑ Roumen RM, Scheltinga MR. [Abdominal intercostal neuralgia: a forgotten cause of abdominal pain]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Sep 2;150(35):1909-15. Dutch. PubMed PMID: 16999272.
Overgenomen van "https://nl.wikipedia.org/w/index.php?title=Gebruiker:A.vanhest/Kladblok&oldid=43158581"