Mitralisinsufficiëntie
Uit Wikipedia, de vrije encyclopedie
Mitralisinsufficiëntie (MI) is een lekkage van één van de vier hartkleppen, de mitralisklep. De mitralisklep is de klep tussen de linker hartboezem en de linker hartkamer. Mitralisinsufficiëntie kan resulteren in links decompensatie.
[bewerk] Oorzaken
Mitralisinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door een afwijking aan de klep zelf of aan het klepsteunapparaat, zoals de chordae of de papillairspieren. Ook kan er sprake zijn van een functionele kleplekkage. De meest voorkomende oorzaken zijn de mitralisklepprolaps en de ischemische hartziekten.
De klepgerelateerde oorzaken zijn:
- mitralisklepprolaps. Belangrijkste oorzaak in de ontwikkelde landen, resulterend in degeneratieve of myxomateuze mitralisklepinsufficiëntie
- infectieuze endocarditis
- trauma, met een ruptuur van de chordae of papillairspieren.
- Acuut reuma
Functionele MI
- Ischemische hartziekten
- Systolisch linker kamer falen, met verwijding van de linker kamer en dus de annulus of klepring.
- Hypertrofische cardiomyopathie.
[bewerk] Symptomen
Een MI resulteert in terugstroom van bloed van de linker kamer naar de linker boezem. Dit kan uiteindelijk resulteren in pulmonale hypertensie en longoedeem. Longoedeem uit zich door kortademigheid, in eerste instantie bij inspanning, maar later ook in rust, orthopneu (kortademig bij platliggen) en nachtelijke kortademigheidsaanvallen. Bij lichamelijk onderzoek kan longoedeem worden ontdekt door fijne crepitaties aan met name de dorsobasale (achter-onder) longvelden.
Verder kan de MI bij auscultatie als souffle hoorbaar zijn over het hart. Specifiek hoor je dan een blazende, systolische souffle aan de apex van het hart. De luidheid van de souffle zegt daarbij niets over de ernst. Verder kan de diagnose aannemelijk worden middels een thoraxfoto: hierbij kan longoedeem worden gezien en uitingen van een vergrote linker boezem (stompe carinahoek van >60 graden.) De ernst van de MI kan het best beoordeeld worden middels echocardiografie
[bewerk] Behandeling
Bij functionele oorzaken van de MI zal de behandeling gericht zijn op behandeling van de onderliggende oorzaken. Daarnaast, en bij klepgerelateerde oorzaken, zal eerst met medicijnen worden behandeld: diuretica en ACE-remmers. Bij een ernstige MI, bijvoorbeeld bij een ruptuur van een chorda, zal chirurgische reparatie of vervanging van de hartklep worden verricht. Dit gebeurt via een open hartoperatie. Bij mitraalklepvervanging kan een mechanische kunstklep en een biologische kunstklep worden geplaatst, de laatste zijn doorgaans afkomstig van varkens.
