Dissociatieve identiteitsstoornis

Uit Wikipedia, de vrije encyclopedie
Ga naar: navigatie, zoeken
Esculaap Neem het voorbehoud bij medische informatie in acht.
Raadpleeg bij gezondheidsklachten een arts.
Dissociatieve identiteitsstoornis
Artistieke impressie van een meervoudige persoonlijkheid
Artistieke impressie van een meervoudige persoonlijkheid
Coderingen
ICD-10 C00-D48
ICD-9 300.14
DSM-IV 300.14
eMedicine article/916186
MeSH D009105
Portaal  Portaalicoon   Geneeskunde

Dissociatieve identiteitsstoornis (DIS) (in de ICD-terminologie: meervoudigepersoonlijkheidsstoornis) of multipele persoonlijkheidsstoornis (MPS) is een psychische aandoening waarbij iemand afwisselend twee (of meer) van elkaar te onderscheiden persoonlijkheidstoestanden kan aannemen. Ten minste twee van deze persoonlijkheden nemen regelmatig het gedrag volledig over. Vaak heeft de patiënt 'gaten in het geheugen' die niet door vergeetachtigheid te verklaren zijn. Vaak weet de oorspronkelijke persoonlijkheid niets van de andere persoonlijkheden (ook wel alter ego's, alters of binnenmensen genoemd). De andere persoonlijkheden weten soms wel af van de oorspronkelijke identiteit en van elkaar. De alternatieve persoonlijkheden zijn in die zin volledig, dat ze een eigen karakter en verleden hebben en soms ook andere uiterlijke kenmerken (een ander stem- en taalgebruik). De alterego's kunnen allemaal een eigen naam hebben, maar het hoeft niet per se. Sommige mensen met DIS hebben geen namen voor hun alterego's, maar toch zijn het andere persoonlijkheden.

Kenmerken[bewerken]

Het DSM-IV geeft de volgende criteria voor de dissociatieve identiteitsstoornis[1][2]:

  1. De aanwezigheid van twee of meer duidelijk onderscheiden persoonlijkheden of persoonlijkheidsaspecten (ieder met een relatief blijvend patroon van waarneming, aanvoelen en denken over de omgeving en zichzelf).
  2. Minimaal twee van deze identiteiten of persoonlijkheden nemen regelmatig het gedrag van de persoon over.
  3. Onvermogen om zich belangrijke persoonlijke informatie te herinneren, wat niet verklaard kan worden door gewone vergeetachtigheid.
  4. De stoornis is geen gevolg van directe fysiologische effecten na inname van een substantie (bijvoorbeeld blackouts of chaotisch gedrag bij alcoholintoxicatie) of een somatische aandoening (bijvoorbeeld complexe stuipen).

Overige kenmerken[bewerken]

  1. Geheugenverlies, de persoon is stukken verleden kwijt. Daarnaast kan hij dingen die hij net precies heeft gedaan soms niet meer herinneren.
  2. Depersonalisatie, het gevoel van een afstand naar zichzelf te kijken, buiten zichzelf en als robot te leven, dingen te doen zonder daar een gevoel bij te hebben. Het contact met het eigen lichaam lijkt verbroken.
  3. Derealisatie, oftewel breken met de werkelijkheid, de dingen om je heen beleven alsof deze niet 'echt' gebeuren. Het niet meer herkennen van je omgeving.
  4. Identiteitsstoornis, het horen van stemmen van 'andere persoonlijkheden' en de strijd tussen deze persoonlijkheden.
  5. Identiteitswisselingen, het veranderen van persoonlijkheid en daardoor alleen de dingen herinneren die 'deze' persoonlijkheid heeft meegemaakt, al het andere is weg of naar de achtergrond verdreven.
  6. Mogelijk suïcidale neigingen of automutilatie.

Algemeen[bewerken]

In eerdere klinische omschrijvingen van DSM (II) werd nog gesproken van meervoudige persoonlijkheid. Later is dit gewijzigd omdat men veronderstelde dat het niet zozeer ging om het omschakelen tussen verschillende ‘persoonlijkheden’ maar het ontbreken van een enkelvoudige identiteit binnen eenzelfde persoon. Daarom wordt in DSM-5 nu gesproken van verschillende identiteiten of persoonlijkheidstoestanden in plaats van persoonlijkheden. Volgens de DSM definitie kan het geheugenverlies niet verklaard worden als een gevolg van normaal vergeten.[3] De DIS-symptomen kunnen ook niet worden toegeschreven aan gebruik van alcohol of drugs, epileptische aanvallen, of ander medische condities. De diagnose wordt bemoeilijkt door comorbiditeit met ander psychische stoornissen. Simuleren zou ook een oorzaak kunnen zijn, als er sprake is van een mogelijk financieel of forensisch profijt. De diagnose DIS kan met een gestructureerd DSM-5 vraaggesprek worden vastgesteld.[4][5] Ook wordt er soms gebruikgemaakt van een vragenlijst.[6]

Oorzaken[bewerken]

Ondanks de kenmerken die in DSM-5 worden genoemd, zijn deskundigen het er nog niet over eens of iemand aan DIS kan lijden, en of alle genoemde kenmerken wel kloppen met de realiteit. Ook bestaat er verschil van mening over de diagnose en manier van behandelen van DIS. Over de mogelijke oorzaak van DIS wordt een debat gevoerd door deskundigen die hierover verschillende opvattingen hebben.

Psychotrauma[bewerken]

Een bekende opvatting is dat DIS het gevolg is van een psychotrauma in de vroege jeugd, als gevolg van seksueel misbruik, mishandeling, ernstige ziektes of affectieve verwaarlozing.[7][8][9][10][11] Het is ook mogelijk dat DIS symptomen onderdeel vormen van een posttraumatische stressstoornis (PTSS) waarbij ook het geheugen voor traumatische gebeurtenissen is aangetast. Volgens deze visie kunnen dus zowel een trauma als stress leiden tot een toestand als DIS of PTST.[12] Tot slot blijkt bij kinderen DIS nauwelijks voor te komen, wat merkwaardig is omdat juist door volwassenen veel traumata in die periode worden genoemd.

Sociocognitief[bewerken]

Een geheel andere opvatting is dat DIS het gevolg is van een suggestieve psychotherapeutische aanpak (iatrogeen: door genezer veroorzaakt) waarbij een patiënt de rol van een DIS patiënt gaat spelen. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat een patiënt door een therapeut, hulpverlener of voorbeelden in de media er van overtuigd raakt dat zijn of haar problemen een gevolg zijn van seksueel misbruik in de kinderjaren. Ook kan DIS voortkomen uit een sterke suggestibiliteit of neiging tot fantaseren. Een andere mogelijkheid is tenslotte dat de DIS symptomen een gevolg zijn van simuleren of onderdeel vormen van een nagebootste stoornis waarin iemand ziektebeelden fingeert om aandacht te krijgen. Door de bestaande gevallen van dissociatieve identiteitsstoornis is deze 'oorzaak' echter niet de enige en dient men zeker aandacht te besteden aan de psychotraumatische grondslag. [13][14][15][16][17]

Onderzoek[bewerken]

Het meeste tot nu toe verrichte onderzoek is casuïstisch van aard: het beschrijft individuele gevallen en voorbeelden. Er is nog weinig systematisch en gecontroleerd onderzoek gedaan naar de vraag in hoeverre de verschijnselen van DIS toe te schrijven zijn aan twee verschillende identiteiten of personen, of dat het eerder gaat om twee tegenstrijdige kanten of aspecten van dezelfde persoon. Een cruciale vraag daarbij is of er inderdaad sprake is van dissociatieve amnesie: dat men niets weet of zich herinnert van wat zich in de andere identiteit of persoonlijkheidstoestand heeft voorgedaan.[18] Deze laatste vraag lijkt eveneens van belang voor de forensische psychiatrie of voor een rechtbank die moet beslissen of een persoon verantwoordelijk moet worden gesteld voor het gepleegde misdrijf, of ontoerekeningsvatbaar moet worden verklaard.[19][20]

Recente systematische studies waarbij DIS patiënten zijn vergeleken met gezonde proefpersonen die DIS simuleerden hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Patiënten werd daarbij gevraagd om te schakelen tussen twee identiteiten of rollen: de trauma identiteit en de neutrale of normale identiteit. Ook werden zij daarbij geconfronteerd met nare en neutrale herinneringen. Hetzelfde werd gevraagd aan gezonde proefpersonen die zich in beide identiteiten moesten inleven. Er werd hierin zowel bewijs gevonden voor het bestaan van DIS als bewijs van het tegendeel. In een van deze studies bleken lichamelijk reacties en hersenactiviteit van DIS patiënten te verschillen tussen beide identiteiten. Bij gezonde simulanten was dit niet het geval. Kennelijk is de toestand van DIS niet uitsluitend aan simulatie, neiging tot fantaseren of een grotere suggestibiliteit toe te schrijven, concluderen de auteurs.[21][22][23]

In een andere recente studie gaven patiënten ondanks hun bewering dat zij zich niets konden herinneren van hun gedissocieerde (traumatische) toestand toch blijk van impliciete (onbewuste) herkenning van informatie uit die toestand. Terwijl zij in hun normale identiteit een cognitieve taak uitvoerden bleken zij namelijk toch afgeleid te worden door woorden die voor hun andere (traumatische) identiteit beladen waren. Kennelijk heeft het geheugen van DIS patiënten dan toch toegang tot persoonlijke en autobiografische informatie van die traumatische identiteit.[24][25][26]

Psychotherapie[bewerken]

Er bestaat geen consensus over de juiste diagnose en behandeling van DIS. Het bestaande onderzoek naar de effectiviteit van de behandeling is voornamelijk gebaseerd op beschrijving van individuele gevallen. Deze behandelingen bevatten bijna altijd psychotherapie. Bij de behandeling van trauma gerelateerde klachten wordt meestal uitgegaan op een benadering die gericht is op drie fases: In fase 1 gaat het om stabilisatie en symptoom reductie, zodat de patiënt de taken die bij het dagelijks leven horen beter aan kan. In fase 2 gaat het om de behandeling van de traumatische gebeurtenissen. In fase 3 is de behandeling erop gericht de patiënt een nieuwe levensstijl te laten ontwikkelen. Alle fases worden steeds met elkaar afgewisseld.

Geschiedenis en literatuur[bewerken]

In de Middeleeuwen werden personen met een meervoudige persoonlijkheid vermoedelijk gezien als ‘bezetenen’[27] In de 19de eeuw werden er volgens Rieber wel 100 gevallen van meervoudige persoonlijkheid gerapporteerd.[28][29] In 1910 introduceerde Eugen Bleuler de term schizofrenie ter vervanging van de oudere term dementia praecox. Vanaf dat tijdstip was er ook een afname in rapportering van het aantal gevallen van meervoudige persoonlijkheid, vermoedelijk omdat men de meervoudige persoonlijkheid zag als een onderdeel van schizofrenie met symptomen als hallucinaties en wanen.[30][31] Eind 19de eeuw heerste de wijdverbreide opvatting dat emotioneel traumatische ervaringen tot allerlei lichamelijke klachten konden leiden, die conversies werden genoemd. Franz Mesmer en Armand-Marie Jacques de Chastenet, Marques de Puységur, pasten aan het eind van de 18de eeuw hypnose toe, en meenden dat in deze toestand een andere persoonlijkheid kon worden opgeroepen. Soms traden zij voor een publiek op en toonden daarbij hun spectaculaire gevallen. Gevallen van dissociatie werden in de psychiatrie voor het eerst systematisch beschreven door de Franse psychiaters Jean-Martin Charcot en Pierre Janet. Charcot werd vooral bekend door zijn toepassing van hypnose en behandeling van hysterische patiënten, terwijl zijn leerling Janet de termen dissociatie en onbewuste heeft ingevoerd. Sigmund Freud heeft later hun ideeën over de rol van jeugdtrauma’s en dissociatie verder uitgewerkt in zijn theorie van het onbewuste.

Afbeelding van Dr Jekyll en Mr Hyde

Gevallen van meervoudige of ‘gespleten’ persoonlijkheden hebben altijd tot de verbeelding gesproken. Dit blijkt uit de grote populariteit van verhalen van Edgar Allen Poe, Mary Shelley (Frankenstein), Robert Louis Stevenson (The Strange Case of Dr Jekyll and Mr Hyde), en publieksfilms als The three faces of Eve en Sybil. Deze wekten vooral bij het grote publiek belangstelling op voor gevallen van meervoudige persoonlijkheid.[32][33]

Zie ook[bewerken]

Referenties[bewerken]

  1. Association AP, DSM-IV APATF on (2000) Diagnostic and statistical manual ofmental disorders: DSM-IV-TR. American Psychiatric Pub. 996 p.
  2. Spiegel, D.; Loewenstein, R. J.; Lewis-Fernández, R.; Sar, V.; Simeon, D.; Vermetten, E.; Cardeña, E.; Dell, P. F. (2011). "Dissociative disorders in DSM-5". Depression and Anxiety 28 (9): 824–852.
  3. Dorahy MJ (2001) Dissociative identity disorder and memory dysfunction: The current state of experimental research and its future directions. Clin Psychol Rev 21: 771–795.
  4. Steinberg MMD (1994) Structured Clinical Interview for DSM-5 Dissociative
  5. Boon S, Draijer N (1993) Multiple Personality Disorder in the Netherlands. A Study on Reliability and Validity of the Diagnosis. Lisse: Swets & Zeitlinger.
  6. Carlson EB, Putnam FW (1993) An update on the Dissociative Experiences Scale. Dissociation. 6: 16–27
  7. Xiao Z, Yan H, Wang Z, Zou Z, Xu Y, et al. (2006) Trauma and dissociation in China. Am J Psychiatry 163: 1388–1391.
  8. Gleaves DH (1996) The cognitieve model of dissociative identity disorder: a reexamination of the evidence. Psychol Bull 120: 42–59.
  9. Nijenhuis, E; van der Hart O; Steele K (2010). "Trauma-related structural dissociation of the personality" Activitas Nervosa Superior 52 (1): 1–23.
  10. Hart O van der, Nijenhuis ERS, Steele K. (2006). The Haunted Self: Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization. 1st ed. W. W. Norton & Company. 440 p.
  11. McNally RJ (2003) Remembering Trauma. Cambridge, MA:Belknap Press of Harvard University Press. 448 p.
  12. Spiegel D (1984). Multiple personality as a post-traumatic stress disorder. Psychiatr Clin North Am 7: 101–110.
  13. Lynn, SJ; Berg J; Lilienfeld SO; Merckelbach H; Giesbrecht T; Accardi M; Cleere C (2012). - Dissociative disorders". In Hersen M; Beidel DC. Adult Psychopathology and Diagnosis. John Wiley & Sons. pp. 497–538
  14. Piper A, Merskey H (2004) The persistence of folly: a critical examination of dissociative identity disorder. Part I. The excesses of an improbable concept. Can J Psychiatry 49: 592–600.
  15. Piper A, Merskey H (2004) The persistence of folly: critical examination of dissociative identity disorder. Part II. The defence and decline of multiple personality or dissociative identity disorder. Can J Psychiatry 49: 678–683.
  16. Merckelbach H, Horselenberg R, Muris P (2001) The Creative Experiences Questionnaire (CEQ): a brief self-report measure of fantasy proneness. Personality and Individual Differences 31: 987–995
  17. Rassin E, Merckelbach H, Spaan V (2001) When dreams become a royal road to confusion: realistic dreams, dissociation, and fantasy proneness. J Nerv Ment Dis 189: 478–481.
  18. Dorahy MJ, Huntjens RJC (2007) Memory and attentional processes in dissociative identity disorder: A review of the empirical literature. In Vermetten E, Dorahy M, Spiegel D, editors. Traumatic dissociation: Neurobiology andtreatment. Arlington: American Psychiatric Publishing. 55–75.
  19. Reinders, A. A. T. S. (2008). "Cross-examining dissociative identity disorder: Neuroimaging and etiology on trial". Neurocase 14 (1): 44–53
  20. Farrell, H. M. (2011). "Dissociative identity disorder: Medicolegal challenges". The journal of the American Academy of Psychiatry and the Law 39 (3): 402–406.
  21. A.A.T. Simone Reinders, Antoon T.M.Willemsen, Herry P.J. Vos, Johan A. den Boer, Ellert R. S. Nijenhuis. Fact or Factitious? A Psychobiological Study of Authentic and Simulated Dissociative Identity States Plos One. Juni 2012, 1-17.
  22. Reinders AATS, Nijenhuis ERS, Paans AMJ, Korf J, Willemsen ATM, et al. (2003). One brain, two selves. Neuroimage 20: 2119–2125.
  23. Reinders, A. A. T. S. (2008). "Cross-examining dissociative identity disorder: Neuroimaging and etiology on trial". Neurocase 14 (1): 44–53.
  24. Rafael J. C. Huntjens, Bruno Verschuere, Richard J. McNally (2102). Inter-Identity Autobiographical Amnesia in Patients with Dissociative Identity Disorder. Plos 1 18 Juli, 1-8
  25. Kong LL, Allen JJB, Glisky EL (2008). Interidentity memory transfer in dissociative identity disorder. J Abnorm Psychol 117: 686–692.
  26. Huntjens RJC, Peters ML, Woertman L, Van der Hart O, Postma A (2007) Memory transfer for emotionally valenced words between identities in dissociative identity disorder. Behav Res Ther 45: 775–789.
  27. Atchison M, McFarlane AC (1994). "A review of dissociation and dissociative disorders". The Australian and New Zealand journal of psychiatry 28 (4): 591–9.
  28. Rieber RW (2002). "The duality of the brain and the multiplicity of minds: can you have it both ways?". History of Psychiatry 13 (49 Pt 1): 3–17.
  29. Rieber, R. W. (1999). "Hypnosis, false memory and multiple personality: A trinity of affinity". History of Psychiatry 10 (37)
  30. Rosenbaum M (1980). "The role of the term schizophrenia in the decline of diagnoses of multiple personality". Arch. Gen. Psychiatry 37 (12): 1383–5.
  31. Putnam, Frank W. (1989). Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder. New York: The Guilford Press. pp. 351. ISBN 0-89862-177-1
  32. Borch-Jacobsen M, Brick D (2000). "How to predict the past: from trauma to repression". History of Psychiatry 11 (41 Pt 1): 15–35
  33. Acocella, J (1979). Creating Hysteria: Women and Multiple Personality Disorder. New York: Jossey-Bass. ISBN 0-7879-4794-6

Externe links[bewerken]