Naltrexon

Naltrexon
Chemische structuur
Farmaceutische gegevens
Plasma-eiwitbinding	21%
Halveringstijd (t1/2)	4 uur (naltrexon),; 13 uur (6-β-naltrexol), actieve metaboliet
Uitscheiding	renaal
Gebruik
Andere namen	ReVia, Vivitrol
Toediening	oraal
Risico met betrekking tot
Zwangerschapscat.	B3 (Australië)
Databanken
CAS-nummer	16590-41-3
ATC-code	N07BB04
PubChem	5360515
DrugBank	APRD00005
Chemische gegevens
Molecuulformule	C20H23N1O4
IUPAC-naam	17-(cyclopropylmethyl)-4,5α-epoxy- 3,14-dihydroxymorphinan-6-one
Smeltpunt	169°C
Portaal	Geneeskunde

Neem het voorbehoud bij medische informatie in acht.
Raadpleeg bij gezondheidsklachten een arts.

Naltrexon is een door meerdere fabrikanten op de markt gebracht medicijn, opioïde receptor antagonist, dat wordt gebruikt als hulpmiddel bij het bestrijden van opioidenverslaving en alcoholverslaving.^[1] De langetermijnresultaten hiermee zijn nog niet bekend, daarom raadt de Nederlandse CFH Commissie Farmaceutische Hulp aan terughoudend met de toepassing te zijn.^[2] De commissie heeft het middel voor de behandeling van verslaving aan opiaten nog niet beoordeeld.^[3]

Theorie[bewerken | brontekst bewerken]

Alcoholisme wordt onder meer beschouwd als een hersenziekte. Erfelijke factoren bepalen waarschijnlijk waarom de een vrij snel verslaafd raakt, terwijl de ander een sociale drinker blijft. Verslaving aan alcohol wordt gekenmerkt door het onvermogen om de drank te laten staan en een heftig verlangen (craving) wanneer er geen drank ter beschikking staat. Bij het ontstaan van de verslaving speelt naast ontwenningsverschijnselen en controleverlies, wisselende activering van het beloningscentrum in de hersenen een rol, waardoor operante conditionering ontstaat: op drinken volgt een beloning. De gedachte achter de behandeling met naltrexon is het blokkeren van deze beloningsrespons.

Onderzoek[bewerken | brontekst bewerken]

In 2005 is een onderzoek bij 624 patiënten gepubliceerd in het Amerikaanse tijdschrift JAMA. Deze alcoholisten werden gedurende zes maanden behandeld met een hoge dosis naltrexon, een lage dosis of een placebo. Gescoord werd het aantal dagen waarop te veel gedronken werd (meer dan 4(v) of 5 (m)). In de groep met de hoge dosis waren dat 25 en in de groep met de lage dosis 17 dagen minder dan in de placebogroep. Naltrexon had geen effect op het aantal alcoholvrije dagen en ook niet op het aantal alcoholvrije patiënten. Deelnemers die tevoren al gestopt waren met drinken behaalden de beste resultaten.^[4]
De conclusie van een meta-analyse over 19 gecontroleerde klinische onderzoeken van naltrexon voor de behandeling van alcoholisme (die niet alle gerandomiseerd en dubbelblind waren) luidt dat naltrexon op korte termijn een ondersteunend effect heeft bij de behandeling, maar dat over de lange termijn niets gezegd kan worden.^[5]
Ook een andere meta-analyse bevestigde bescheiden resultaten van naltrexon op korte termijn. Er zijn aanwijzingen dat een combinatie van naltrexon met cognitieve gedragstherapie meer effect heeft dan een combinatie met alleen ondersteunende gesprekken.^[6]^[7]

Low Dose Naltrexone (LDN)
LDN is de gebezigde aanduiding voor het "off-label" gebruik van Naltrexon in lage dosering voor ziekten die geen verband houden met opioïde afhankelijkheid of alcoholverslaving. De dosis is maximaal een tiende van wat normaliter wordt voorgeschreven, typisch in de ordegrootte van 3 - 4,5 mg.^[8] In kleine klinische studies lijkt het veelbelovend bij immuun- en ontstekingsgerelateerde aandoeningen zoals inflammatoire darmziekten, Multiple Sclerosis, CVS^[9]^[10]^[11] en chronische pijn zoals bij Fibromyalgie^[10]. Over de werkingsmechanismen bestaat nog veel onduidelijkheid. Studies wijzen op meerdere interacties, onder andere op Met-enkephalin en de OGFr receptor ^[12], welke een belangrijke rol spelen in de celgroei en -differentie. Door binding op de opioid receptors van lymfocyten, remt LDN de transformatie van B-cellen en T-cellen, waarmee een ongewenste immuunrespons kan worden voorkomen. Vergelijkbaar is de invloed op TLR4 en de cytokine productie.

Bijwerkingen[bewerken | brontekst bewerken]

Dikwijls (>10%): slaapstoornissen, onrust, nervositeit, angst, buikpijn en -krampen, misselijkheid, braakneiging, futloosheid, gewrichts- en spierpijn, hoofdpijn. Minder vaak (<10%): verminderde eetlust, gewichtsverlies, diarree, obstipatie, dorst, verhoogde energie, depressieve symptomen, duizeligheid, huiduitslag, seksuele stoornissen.

Richtlijnen[bewerken | brontekst bewerken]

De NHG-standaard ‘Problematisch alcoholgebruik’ raadt af om als huisarts ondersteunende medicatie voor te schrijven, tenzij men met een verslavingscentrum samenwerkt.^[13]
De Nederlandse multidisciplinaire richtlijn van het CBO stelt dat naltrexon een veilig en effectief middel is bij de behandeling van alcoholproblemen. Tijdens de behandeling is het nodig de patiënt te blijven motiveren om de medicatie te slikken, dit in verband met de bijwerkingen. Mensen die naltrexon gebruiken dienen informatie bij zich te dragen voor het geval ze plotseling onder narcose moeten. Behandeling met cognitieve gedragstherapie kan goed gecombineerd worden met naltrexon.

Alternatieven[bewerken | brontekst bewerken]

Baclofen
Disulfiram
Acamprosaat
Nalmefeen
De Sinclairmethode maakt ook gebruik van naltrexon, maar hierbij is het juist de bedoeling dat de patiënt blijft drinken.

Zie ook[bewerken | brontekst bewerken]

Naloxon

Bronnen, noten en/of referenties

↑ Registratietekst Nederland. Gearchiveerd op 23 april 2018. Geraadpleegd op 20 maart 2019.
↑ Rapport College van Zorgverzekeringen 2013
↑ Tekst Farmacotherapeutisch Kompas
↑ Garbutt JC, Kranzler HR, O’Malley SS, Gastfriend DR, Pettinati HM, Silverman BL, et al. Efficacy and tolerability of long-acting injectable naltrexone for alcohol dependence. JAMA 2005;293:1617-25.; W. van den Brink, Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2022-3
↑ Bouza C, Angeles M, Magro A, Muñoz A, Amate JM; Efficacy and safety of naltrexone and acamprosate in the treatment of alcohol dependence: a systematic review; Addiction, 99-7 (2004); 811-82
↑ Hendrik G. Roozen, Ranne de Waart, Danielle A.W.M. van der Windt, Wim van den Brink, Cor A.J. de Jong, Ad J.F.M. Kerkhof; A systematic review of the effectiveness of naltrexone in the maintenance treatment of opioid and alcohol dependence; European Neuropsychopharmacology; (16)-5 (juli 2006) 311—323
↑ Geneesmiddelenbulletin Jaargang 37 Nr. 4 - 1 april 2003 Pagina's 35-41
↑ Jarred Younger, Luke Parkitny, David McLain, The use of low-dose naltrexone (LDN) as a novel anti-inflammatory treatment for chronic pain. Clinical Rheumatology. Gearchiveerd op 12 juni 2022. , April 2014, 33 (4): 451–9. DOI:10.1007/s10067-014-2517-2. PMID 24526250
↑ Mitchell R. K. L. Lie, Janine van der Giessen, Gwenny M. Fuhler, Alison de Lima, Maikel P. Peppelenbosch, Cokkie van der Ent, C. Janneke van der Woude, Low dose Naltrexone for induction of remission in inflammatory bowel disease patients. Journal of Translational Medicine. Gearchiveerd op 27 juni 2022. , Mar 2018, DOI=10.1186/s12967-018-1427-5, PMID 29523156
↑ ^a ^b Patten DK, Schultz BG, Berlau DJ, The Safety and Efficacy of Low-Dose Naltrexone in the Management of Chronic Pain and Inflammation in Multiple Sclerosis, Fibromyalgia, Crohn's Disease, and Other Chronic Pain Disorders.. Pharmacotherapy. Gearchiveerd op 5 oktober 2019. . 2018 Mar;38(3):382-389, DOI: 10.1002/phar.2086, PMID 29377216
↑ Luke Parkitny, Jarred Younger, Kim Lawson, Reduced Pro-Inflammatory Cytokines after Eight Weeks of Low-Dose Naltrexone for Fibromyalgia. Biomedicines. Gearchiveerd op 17 februari 2021. . 2017 Jun; 5(2): 16, PMID 28536359
↑ Zijian Li, Yue You, Noreen Griffin, Juan Feng, Fengping Shan, Low-dose naltrexone (LDN): A promising treatment in immune-relateddiseases and cancer therapy. International Immunopharmacology. Gearchiveerd op 9 augustus 2019. . 2018 Aug;61:178-184. DOI: 10.1016/j.intimp.2018.05.020. PMID 29885638
↑ Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2536-40 RichtlijnenSamenvatting van de standaard 'Problematisch alcoholgebruik' (tweede herziening) van het Nederlands HuisartsenGenootschap L.J. Boomsma; Tj. Wiersma; G.J. Meerkerk'en A.N. Goudswaard

[1] Registratietekst Nederland. Gearchiveerd op 23 april 2018. Geraadpleegd op 20 maart 2019.

[2] Rapport College van Zorgverzekeringen 2013

[3] Tekst Farmacotherapeutisch Kompas

[4] Garbutt JC, Kranzler HR, O’Malley SS, Gastfriend DR, Pettinati HM, Silverman BL, et al. Efficacy and tolerability of long-acting injectable naltrexone for alcohol dependence. JAMA 2005;293:1617-25.; W. van den Brink, Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2022-3

[5] Bouza C, Angeles M, Magro A, Muñoz A, Amate JM; Efficacy and safety of naltrexone and acamprosate in the treatment of alcohol dependence: a systematic review; Addiction, 99-7 (2004); 811-82

[6] Hendrik G. Roozen, Ranne de Waart, Danielle A.W.M. van der Windt, Wim van den Brink, Cor A.J. de Jong, Ad J.F.M. Kerkhof; A systematic review of the effectiveness of naltrexone in the maintenance treatment of opioid and alcohol dependence; European Neuropsychopharmacology; (16)-5 (juli 2006) 311—323

[7] Geneesmiddelenbulletin Jaargang 37 Nr. 4 - 1 april 2003 Pagina's 35-41

[Younger2014-8] Jarred Younger, Luke Parkitny, David McLain, The use of low-dose naltrexone (LDN) as a novel anti-inflammatory treatment for chronic pain. Clinical Rheumatology. Gearchiveerd op 12 juni 2022. , April 2014, 33 (4): 451–9. DOI:10.1007/s10067-014-2517-2. PMID 24526250

[Lie2018-9] Mitchell R. K. L. Lie, Janine van der Giessen, Gwenny M. Fuhler, Alison de Lima, Maikel P. Peppelenbosch, Cokkie van der Ent, C. Janneke van der Woude, Low dose Naltrexone for induction of remission in inflammatory bowel disease patients. Journal of Translational Medicine. Gearchiveerd op 27 juni 2022. , Mar 2018, DOI=10.1186/s12967-018-1427-5, PMID 29523156

[Patten2018-10] Patten DK, Schultz BG, Berlau DJ, The Safety and Efficacy of Low-Dose Naltrexone in the Management of Chronic Pain and Inflammation in Multiple Sclerosis, Fibromyalgia, Crohn's Disease, and Other Chronic Pain Disorders.. Pharmacotherapy. Gearchiveerd op 5 oktober 2019. . 2018 Mar;38(3):382-389, DOI: 10.1002/phar.2086, PMID 29377216

[Parkitny2017-11] Luke Parkitny, Jarred Younger, Kim Lawson, Reduced Pro-Inflammatory Cytokines after Eight Weeks of Low-Dose Naltrexone for Fibromyalgia. Biomedicines. Gearchiveerd op 17 februari 2021. . 2017 Jun; 5(2): 16, PMID 28536359

[Li2018-12] Zijian Li, Yue You, Noreen Griffin, Juan Feng, Fengping Shan, Low-dose naltrexone (LDN): A promising treatment in immune-relateddiseases and cancer therapy. International Immunopharmacology. Gearchiveerd op 9 augustus 2019. . 2018 Aug;61:178-184. DOI: 10.1016/j.intimp.2018.05.020. PMID 29885638

[13] Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2536-40 RichtlijnenSamenvatting van de standaard 'Problematisch alcoholgebruik' (tweede herziening) van het Nederlands HuisartsenGenootschap L.J. Boomsma; Tj. Wiersma; G.J. Meerkerk'en A.N. Goudswaard

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]