Melatonine
Melatonine | ||||
---|---|---|---|---|
Chemische structuur | ||||
▵ Structuurformule van melatonine
| ||||
▵ Molecuulmodel van melatonine
| ||||
Farmaceutische gegevens | ||||
Beschikbaarheid (F) | 15% | |||
Metabolisatie | in de lever door CYP1A1 en CYP1A2 en mogelijk CYP2C19 | |||
Uitscheiding | ca. 91% met de urine | |||
Gebruik | ||||
Merknamen | Circadin | |||
Indicaties | slaapstoornissen met slechte slaapkwaliteit, jetlag | |||
Voorschrift/recept | Vrij verkrijgbaar | |||
Toediening | oraal | |||
Dosering | 0,1 - 10 mg | |||
Bewaarvoorschrift | donker bewaren | |||
Risico met betrekking tot | ||||
Zwangerschapscat. | gebruik ontraden, onvoldoende bekend | |||
Lactatie (borstvoeding) | gebruik ontraden, onvoldoende bekend | |||
Rijvaardigheid | heeft een matige invloed op het reactie- en concentratievermogen | |||
Overdosis | dagdoses tot max. 300 mg zijn gemeld zonder klinisch significante bijwerkingen | |||
Databanken | ||||
CAS-nummer | 73-31-4 | |||
ATC-code | N05CH01 | |||
PubChem | 896 | |||
DrugBank | APRD00742 | |||
Chemische gegevens | ||||
Molecuulformule | C13H16N2O2 | |||
IUPAC-naam | N-[2-(5-methoxy-1H-indol-3-yl)ethyl]acetamide | |||
Molmassa | 232,278 g/mol | |||
Smeltpunt | 116-118°C | |||
Kleur | lichtgeel | |||
Aggregatietoestand | vaste stof | |||
|
Melatonine is een hormoon dat bij mensen in de pijnappelklier (epifyse) geproduceerd wordt uit serotonine en in een met de tijd van de dag variërende hoeveelheid aan het bloed en het hersenvocht wordt afgegeven. Het is bij veel diersoorten van invloed op het slaap-waakritme en het voortplantingsritme.
Bij mensen is de natuurlijke productie van melatonine door de pijnappelklier direct gekoppeld aan de blootstelling aan licht van bepaalde receptoren in het netvlies van de ogen. Bij de aanwezigheid van blauwachtig licht (uit zonlicht of uit kunstlicht, televisie of monitor) wordt de productie van melatonine geremd. Neemt de blootstelling aan licht af, dan komt de natuurlijke productie van melatonine weer op gang. Voor het lichaam is dit het signaal om de dag-activiteiten te verminderen en zich voor te bereiden op de nacht.
Melatonine heeft receptoren in het centraal zenuwstelsel, het maag-darmstelsel, cellen van het afweersysteem en het hart- en vaatstelsel.
Invloed door blauw licht
Aanmaak van het hormoon melatonine vindt continu plaats in de pijnappelklier. De aanwezigheid van blauw licht (476-495 nm) onderdrukt deze aanmaak. Sturing vindt plaats via de door de lichtgevoelige ganglioncellen in de ogen opgenomen blauw licht. Hier vanuit worden impulsen doorgestuurd naar de in de hersenen gelegen kern nucleus suprachiasmaticus, die weer en signaal doorstuurt naar een andere kern, de nucleus paraventricularis hypothalami. Uit deze kern wordt een signaal afgegeven aan de preganglionaire sympathische zenuwcellen, die uiteindelijk een signaal via het ganglion cervicale superior doet uitgaan naar de pijnappelklier.
Gebruik
Melatonine wordt in sommige landen verkocht als middel tegen jetlag en andere slaapstoornissen. In de Verenigde Staten wordt het als voedingssupplement verkocht en door miljoenen mensen gebruikt.
Sinds januari 2016 is melatonine in België zonder voorschrift verkrijgbaar in de apotheek. De Belgische Volksgezondheid heeft beslist dat een dosis tot 0,29 mg onder de categorie 'voedingssupplement' valt en vrij verkocht mag worden. Er zijn verschillende vormen van melatonine voedingssupplement waaronder slik- en smelttabletten. Een smelt- of sublinguale tablet geniet de voorkeur omdat hier het zogenaamde poortadereffect omzeild wordt. De actieve stof melatonine wordt op die manier beter opgenomen in het lichaam.
Als geneesmiddel
In juni 2007 is melatonine in Nederland en andere Europese landen als geneesmiddel geregistreerd onder de merknaam Circadin.[1][2] Circadin is een tablet met verlengde afgifte (2 mg melatonine) en bestemd voor patiënten van 55 jaar en ouder met een slechte slaapkwaliteit. Het wordt ook voorgeschreven als slaapmiddel bij jonge patiënten, als alternatief voor de klassieke slaapmiddelen die vaak verslavend werken en meer negatieve bijwerkingen hebben. Sinds september 2008 is Circadin in Nederland op recept verkrijgbaar. In België kwam dit later op de markt, en is ook enkel via recept te verkrijgen.
De rechtbank Gelderland vonniste op 24 februari 2015 dat in Nederland ook voor de dosering van 0,3 tot 2 mg een handelsvergunning moet worden aangevraagd. In hetzelfde vonnis werd het de IGZ pas na 15 maart 2015 toegestaan om handelend op te gaan treden tegen weigerachtige firma's.[3] Op 28 augustus 2015 sprak het gerechtshof te Arnhem zich uit over dit vonnis.[4][5] De sterktes tussen 0,3 mg en 5 mg melatonine vallen vooralsnog in een overgangsregeling.[6][7]
In december 2018 is melatonine 3 mg in Nederland als zelfzorggeneesmiddel geregistreerd onder de merknaam Melatonine Pharma Nord 3 mg filmomhulde tabletten.[8][9] Melatonine Pharma Nord 3 mg filmomhulde tabletten hebben een directe afgifte en zijn goedgekeurd voor kortdurend gebruik (maximaal 5 dagen) voor de behandeling van jetlag bij volwassenen. Jetlag kan worden herkend aan slaapstoornissen, moeheid overdag, vermoeidheid, lichte moeite hebben met denken, prikkelbaarheid en spijsverteringsklachten na een vliegreis.[10]
Als voedingssupplement
In Nederland is melatonine in zeer lage doseringen (0,3 mg)[a] als voedingssupplement bij de apotheek of drogist te verkrijgen onder verschillende merknamen of onder de stofnaam. Melatoninepreparaten met sterktes hoger dan 0,3 mg vallen onder de Geneesmiddelenwet en zijn in Nederland daarom in principe alleen op recept verkrijgbaar bij de apotheek. Niettemin zijn in 2011 voedingssupplementen op de Nederlandse markt toegelaten met 3 mg melatonine. Deze zijn op basis van het principe van wederzijdse erkenning toegelaten, wat inhoudt dat de verkoop van producten die als warenwetproduct in de ene EU-lidstaat legaal op de markt zijn, in een andere EU-lidstaat niet mag worden geweigerd, tenzij veiligheid in het geding is.
Indicaties
Melatonine is een van de weinige voedingssupplementen die de strenge beoordeling door de Europese Autoriteit voor voedselveiligheid (EFSA) hebben doorstaan. De EFSA vond dat er voldoende wetenschappelijke onderbouwing was voor de gezondheidsclaim dat melatonine de symptomen van jetlag vermindert, maar niet dat melatonine de inslaaptijd verkort en de slaapkwaliteit verbetert.[11]
Melatonine wordt gebruikt bij:
- verstoord waak-slaapritme, zoals bij jetlag en 'delayed sleep phase syndrome' (DSPS). Het gebruik van melatonine bij jetlag wordt aanbevolen bij mensen die ten minste vijf tijdzones overbruggen (dat wil zeggen vijf uur tijdsverschil). Bij vluchten naar het oosten zou het effectiever zijn dan naar het westen. In een cochrane review werd het bij jetlag als 'opmerkelijk effectief' beoordeeld.[12] Een meta-analyse in het British Medical Journal uit 2006 daarentegen concludeerde: 'Er is geen bewijs dat melatonine effectief is bij het behandelen van secundaire slaapstoornissen of slaapstoornissen die het gevolg zijn van slaapbeperking, zoals jetlag en slaapstoornissen bij ploegendienst. Er is wel bewijs dat het bij kortdurend gebruik veilig is.'[13] Er was bij deze meta-analyse een gering effect, dat echter niet statistisch significant was.
- algemene inslaapstoornissen
- slaapstoornissen bij kinderen met leerproblemen, autisme, hersenverlamming of visusstoornissen, inclusief blindheid
- bij kinderen met ADHD wordt het experimenteel toegepast, omdat in deze doelgroep slaapstoornissen vaak voorkomen[14]
- ter ondersteuning van het afbouwen van benzodiazepine-agonisten
- in klinisch onderzoek als weesgeneesmiddel bij verstoord waak-slaapritme bij blinden zonder lichtperceptie (een dosering is nog niet vastgesteld)
Er zijn verder aanwijzingen voor gunstige effecten van melatonine op het immuunsysteem, behalve bij auto-immuun reumatoïde artritis, deze ziekte kan verergeren onder invloed van melatonine. Verder heeft melatonine antioxiderende eigenschappen die bescherming kunnen bieden tegen DNA-beschadiging en kanker.
Bijwerkingen
Sufheid, hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid zijn ook de bijwerkingen die het vaakst worden gemeld wanneer typische klinische doses (3 mg) melatonine gedurende meerdere dagen tot meerdere weken door gezonde personen en patiënten worden ingenomen. [15]
Bij het innemen van melatonine op een verkeerde tijd (vóór 15:30 en ná 00:00) kan dit leiden tot het verder naar achteren verschuiven van de slaapfase. Een ander bijwerkingseffect dat kan voorvallen, is lucide dromen.[16] Een lucide droom is een droom waarvan men ervan bewust is dat hij droomt en die droom zelfs eventueel kan controleren.
Contra-indicaties
Mensen die lijden aan leukemie of een auto-immuunziekte als crohn of reuma zouden alleen melatonine moeten gebruiken als het effect van dit hormoon op deze ziekten beter bekend is. Sommige artsen raden verder vrouwen met baarmoederhalskanker af om melatonine te gebruiken.
Zie ook
Noten
- ↑ Een grens van 0,1 mg is medio jaren 90 van de twintigste eeuw gesteld door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) als toelaatbaar voor melatonine in voedingssupplementen. In 2011 is dit niveau verhoogd tot maximaal 0,3 mg.
Referenties
- ↑ Registratietekst EMA
- ↑ Farmacotherapeutisch Kompas Preparaattekst voor melatonine
- ↑ Vonnis 24 2 2015
- ↑ Rechter: hoge dosis melatonine blijft in vrije verkoop
- ↑ Uitspraak in kort geding
- ↑ IGZ: Vragen over melatonine
- ↑ ECLI:NL:RBGEL:2015:1182,
- ↑ Staatscourant [1]
- ↑ Farmacotherapeutisch Kompas Preparaattekst voor melatonine
- ↑ Bijsluiter Melatonine Pharma Nord 3 mg [2]
- ↑ EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies - Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to melatonin and alleviation of subjective feelings of jet lag (ID 1953), and reduction of sleep onset latency, and improvement of sleep quality (ID 1953) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal 2010; 8(2):1467 [14 pp.]. Voedingswetenschapper Martijn Katan gaat in zijn column bij BNR in op dit EFSA-rapport en het gebruik van melatonine tegen jetlag.
- ↑ (en) Herxheimer A, Petrie KJ. Melatonin for the prevention and treatment of jet lag. (2002) Cochrane Database Syst Rev :CD001520. PMID 12076414. gratis volledige artikel
- ↑ (en) Buscemi N, Vandermeer B, Hooton N, et al. Efficacy and safety of exogenous melatonin for secondary sleep disorders and sleep disorders accompanying sleep restriction: meta-analysis. (2006) BMJ 332:385-393. PMID 16473858 gratis volledige artikel. & alternatieve bron
- ↑ (en) Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM, Rea KJ, Freeman RD Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006 May;45(5):512–9. DOI: 10.1097/01.chi.0000205706.78818.ef. PMID 16670647
- ↑ SPC Melatonine Pharma Nord 3 mg [3]
- ↑ Lewis, Alan (1999). Melatonin and the Biological Clock. McGraw-Hill. p. 23. [ISBN 978-0-87983-734-1]